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お名前•ご住所•自宅希望又はレンタルサロン希望

（レンタルサロンご希望の方は予約の日時と時間は第1希望と第2希望を記入をお願いします）

予約の日時と時間

整体⚪●分コースコース又は

リフレクソロジー⚪⚪分コースと

ご記入をお願い致します。

お子さんがいらっしゃる方は

何歳児のお子さんがいらっしゃるか

ご記入下さい。

例)

山田のり子　自宅希望

東京都目黒区○○○１−２−３

6月10日木曜日　午後14:00

整体コース60分希望

子どもが1歳男の子です

レンタルサロンご希望の方は

例）

高橋のりこ　レンタルサロン希望

①６月１２日15:00希望

②６月１３日15:00希望

リフレクソロジー６０分コース希望

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残していただきましたら折り返しご連絡致します、メッセージが無い場合は折返しはいたしませんので

ご了承下さい。

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キャンセルされた場合は、キャンセル料金として¥2,000お支払いを

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